후보자추천신청서(상설위원장)

지원 위원회				사 진
성 명	(한글) (한자)	성 별
		연 령	(만)
주민등록 번 호
본 적
주 소
				휴 대 전 화
직 업 ･ 직 책 (대표경력 3가지)	1. 직 업 : 2. 대표경력 가. 나. 다.
				e-mail
입 당 연 월 일	년 월 일	당 직
당비납부 기 간	~	체 납 사 유
			완납여부 : 완납완료 ☐ / 미납 ☐

본인은 더불어민주당 경남도당 __________________위원장 후보자로 입후보하고자 추천을 신청합니다.

년    월    일

신청인            (인)

더불어민주당	경상남도당 귀중

이     력     서

성 명		(한글)						성 별
		(한자)						본 관
출생지								종 교
주민등록번호
본 적
현주소
직 업 및 직 책		직 업				직위							연락처(전화번호)
		사무실 주 소											휴대전화
													사무실
													자 택
													e-mail
병역	복무기간
	군 번										제대구분
	군 병 과			계 급							면제사유
학 력		기 간			학 교 명							소재지				비 고
		※박사학위명 :

정당및사회경력	기 간	근무 및 활동내용	직 위

자 기 소 개 서

(※ 2매 이내로 작성)

000위원회 운영 계획서

(※ 2매 이상 작성)

운영목표및기조
주요사업개요
연도별사업추진계획	2020 하반기 2021 상/하반기 2022 상반기

개인정보 제공 및 활용 동의서
본인은 개인정보보호법 제 15조 및 제 24조에 따라 더불어민주당의 개인정보 수집 및 이용 목적, 항목 등에 대해 동의합니다.
성 명 :
생년월일 :
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2020년		월		일
지원자 :							(인)

범죄경력 유무 확인서

성명:

생년월일:                  연락처:

더불어민주당 경상남도당의                 위원장에 지원한 상기 본인은 아래의 범죄경력 유무 등에 대한 질문에 거짓 없이 성실하게 답변할 것이며, 이후 사실과 다른 부분이 있을 시 모든 책임을 질 것을 약속드리며, 이와 관련한 서류제출의 요청에도 성실히 응하겠습니다.

- 아래 -

	질문 내용	답변 (예/아니오)	비고
1	살인, 치사, 강도, 방화, 약취유인, 마약류 등 강력범죄로 유죄판결을 받은 적이 있습니까?
2	뺑소니 운전(특가법 적용 ‘도주운전자)으로 유죄판결을 받은 적이 있습니까?
3	성폭력 및 성매매 범죄로 기소유예를 포함하여 벌금 이상 유죄판결을 받은 적이 있습니까?
4	상설위원장 모집 공고일 기준 15년 이내 총 3회, 또는 10년 이내 2회 음주운전으로 처벌받은 적이 있습니까?
5	최근 15년 이내에 상기 외 기타의 범죄로 금고 및 집행유예 이상의 유죄판결을 받은 적이 있습니까? (해당자는 죄명을 ‘비고란’에 기재하며, 기업활동으로 인한 처벌은 별도 표시 바람)

2020년       월       일

지원자 성명:                    (서명)

더불어민주당 경상남도당 귀중